Aanmeldformulier

    Afhankelijk van uw hulpvraag hebben wij aanvullende informatie / documenten nodig.
    U kunt deze direct uploaden via dit formulier, of via een losse mail versturen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Ik wil mijn kind aanmelden voor

    Type onderzoek

    Basisonderwijs of voortgezet onderwijs (brugklas)?

    Heeft u recht op vergoeding?

    Regio

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    De Poortwachter van de gemeente Zien in de Klas beoordeelt in de regio Lekstroom of een leerling met lees- en spellingachterstanden in aanmerking komt voor een vergoed dyslexie-onderzoek.

    Op grond van de uitkomst van dit onderzoek wordt door de Poortwachter bepaald of een leerling in aanmerking komt voor vergoede dyslexiebehandeling.
    Om het vergoede onderzoek in te plannen ontvangen we graag alle documenten die zijn ingevuld en in het portaal van Zien in de klas staan (zie info en handleiding over het Zien Portaal en het downloaden van bestanden), te weten:

    • toelaatbaarheidsadvies regio Lekstroom

    • intakevragenlijst dyslexie ouders lekstroom

    • intakevragenlijst dyslexie basisschool Lekstroom

    • overzicht niet-methodentoetsen (uit ParnasSys)

    • leerlingplannen basisschool (handelingsplannen extra hulp voor technisch lezen / spelling)

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek, zoals intelligentie-onderzoek, onderzoek naar ADHD, logopedie e.d. (indien van toepassing)

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    De instellingen/praktijken die bij de regio ZOU een contract hebben voor vergoede dyslexie beoordelen zelf of het dyslexiedossier van de leerling toegelaten kan worden in de vergoede dyslexiezorg.

    Op grond van de uitkomst van het dyslexie-onderzoek wordt door ICU bepaald of een leerling in aanmerking komt voor vergoede dyslexiebehandeling.

    Om het dossier te beoordelen en het vergoede onderzoek in te plannen ontvangen we graag alle onderstaande documenten ingevuld:

    • vragenlijst ICU dyslexie ouders > download

    • intakevragenlijst dyslexie basisschool Lekstroom

    • overzicht niet-methodentoetsen (uit ParnasSys)

    • leerlingplannen basisschool (handelingsplannen extra hulp voor technisch lezen / spelling)

    • verslag onderzoek van relevant ander onderzoek, zoals intelligentie onderzoek, onderzoek naar ADHD e.d. (indien van toepassing)

    • Uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    De Poortwachter van de gemeente Het ABC beoordeelt in Utrecht Stad of een leerling met lees- en spellingachterstanden in aanmerking komt voor een vergoed dyslexie-onderzoek.

    Op grond van de uitkomst van dit onderzoek wordt door ICU bepaald of een leerling in aanmerking komt voor vergoede dyslexiebehandeling.

    Als bij de aanvraag aangegeven wordt dat ICU het onderzoek gaat doen, mailt Het ABC na beoordeling het gehele dossier ook naar ICU.
    Is dit niet is gedaan, dan ontvangen we graag de volgende documenten:

    • onderstaand aanmeldingsformulier ICU met daarop een ingevuld BSN van de leerling

    • Ingevulde documenten voor Het ABC:

      • aanvraag-dyslexiezorg-schoolvragenlijst-Het-ABC

      • aanvraag-dyslexiezorg-oudervragenlijst-Het-ABC

      • aanvraag-dyslexiezorg-toestemmingsverklaring-Het-ABC

      • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

      • handelingsplannen/groepsplannen waarin extra begeleiding staat beschreven

      • verslagen van jeugdhulp van onderzoek en/of begeleiding (indien beschikbaar)

      • overige informatie die van belang is

    Voor meer informatie over de procedure zie bijgevoegd document van Het ABC.

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    De Poortwachter van de gemeente Passenderwijs beoordeelt in de Stichtse Vecht of een leerling met lees- en spellingachterstanden in aanmerking komt voor een vergoed dyslexie-onderzoek.

    Op grond van de uitkomst van dit onderzoek wordt door ICU bepaald of een leerling in aanmerking komt voor vergoede dyslexiebehandeling.

    Als bij de aanvraag aangegeven wordt dat ICU het onderzoek gaat doen, stuurt Passenderwijs direct de goedkeuring/beschikking naar ICU en kan ICU in de digitale omgeving (Tommy) het dossier downloaden.

    Daarnaast ontvangt ICU graag nog aanvullende informatie, zoals een verslag van eerder onderzoek.

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    ICU beoordeelt of een leerling met lees- en spellingachterstanden in aanmerking komt voor een dyslexie-onderzoek.

    • Er moet sprake zijn van een langdurige significante achterstand bij het technisch lezen en eventueel bij spelling (E/V- en/of lage D/V scores)

    • Deze achterstand moet hardnekkig zijn, dat wil zeggen: ondanks extra geboden hulp op school (of buiten school) blijft er sprake van een significante achterstand op lees- en eventueel spellinggebied.

    Wat hebben wij van u nodig

    Vul onderstaand aanmeldformulier in.
    Daarnaast ontvangen we graag het volgende:

    • vragenlijst ICU voor ouder > download

    • complete uitdraai van het leerlingvolgsysteem CITO/IEP/Boom uit ParnasSys (niet-methodentoetsen)

    • handelingsplannen of leerlingplannen van extra hulp (zorgniveau 3/ON3)voor technisch lezen / spelling op de basisschool of extern/buiten school, zoals van een remedial teacher/logopedist/ergotherapeut

    • verslaglegging van ander relevant onderzoek (IQ, ADHD, informatie logopediste e.d.) indien van toepassing

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • ingevulde aanmeldingsvragenlijst > download

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij basisschool.

    • gegevens CITO entree- en eindtoets.

    • uitkomsten dyslexiescreeningstest (indien van toepassing).

    • gegevens CITO-volgsysteem VO.

    • handelingsplannen van extra hulp binnen of buiten school (indien van toepassing).

    • onderzoeksverslag van relevant ander onderzoek (indien van toepassing).

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Basisonderwijs of voortgezet onderwijs (brugklas)?

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • ingevulde aanmeldingsvragenlijst - download

    • ingevuld leerlingdossier - download

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • handelingsplannen van extra hulp binnen of buiten school (indien van toepassing).

    • onderzoeksverslag van relevant ander onderzoek (indien van toepassing).

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • ingevulde aanmeldingsvragenlijst - download

    • ingevuld leerlingdossier - download

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij basisschool.

    • gegevens CITO entree- en eindtoets.

    • gegevens CITO-volgsysteem VO.

    • handelingsplannen van extra hulp binnen of buiten school (indien van toepassing).

    • onderzoeksverslag van relevant ander onderzoek (indien van toepassing).

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Welke test

    WISC-V

    De WISC-V (Wechsler Intelligence Scale for Children) wordt gebruikt voor kinderen van 6-16 jaar en geeft een beeld van het cognitief functioneren van een kind. De afname is individueel. De WISC-V bestaat uit 5 indexen: Verbaal Begrip, Visueel-Ruimtelijk, Fluïd Redeneren, Werkgeheugen en Verwerkingssnelheid.

    Voor jongeren die ouder zijn dan 16, wordt de WAIS-IV (Wechsler Adult Intelligence Scale) gebruikt.

    Voordat het intelligentieonderzoek kan plaatsvinden, ontvangen wij graag het volgende:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    IDS-2

    De IDS-2 (Intelligence and Development Scales) is geschikt voor de leeftijd 6-20 jaar en geeft een breed beeld van het functioneren van kinderen en jongeren. De afname is individueel. De intelligentie- en ontwikkelingsschalen brengen bij kinderen en adolescenten zowel cognitieve functies als andere ontwikkelingsfuncties in kaart.

    Tot de cognitieve functies behoren de domeinen Intelligentie en Executieve functies. Een volledige afname omvat 7 intelligentiefactoren: Visuele verwerking, Verwerkingssnelheid, Kortetermijngeheugen auditief, Kortetermijngeheugen, Ruimtelijk-visueel, Abstract denken, Verbaal redeneren en Langetermijngeheugen.

    Daarnaast is er de mogelijkheid om de afname uit te breiden met de ontwikkelingsfuncties: Psycho-motoriek, Sociaal-emotionele competenties, Schoolse Vaardigheden en Werkhouding.

    Voordat het intelligentieonderzoek kan plaatsvinden, ontvangen wij graag het volgende:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    NIO

    De NIO (Nederlandse Intelligentietest voor Onderwijsniveau) is geschikt voor leerlingen in groep 8 van het basisonderwijs en de 1e, 2e en 3e klas van het voortgezet onderwijs. De afname kan individueel en groepsgewijs gebeuren. De uitkomst is een indicatie van het aanlegniveau van uw kind en geeft informatie over de mate van succes binnen een bepaald schooltype.

    Voordat het intelligentieonderzoek kan plaatsvinden, ontvangen wij graag het volgende:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    ADIT

    De ADIT is een adaptieve test, die de verbale en non-verbale intelligentie meet. Adaptief betekent dat het niveau van de test zich aanpast aan de vaardigheden van de leerling. De ADIT toetst op digitale en adaptieve wijze 7 onderdelen. De test wordt via internet afgenomen op een computer, laptop of tablet. De test duurt ongeveer anderhalf tot twee uur, maar vanwege de adaptieve routine zal de ene leerling de test eerder afronden dan de andere leerling. De test kan individueel of groepsgewijs afgenomen worden.

    Voordat het intelligentieonderzoek kan plaatsvinden, ontvangen wij graag het volgende:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Overleg


    Voor een bepaling van de intelligentie kan een keuze gemaakt worden uit meerdere testen. Met ICU kunt u overleggen welke test afgenomen zal worden.

    Voordat het intelligentieonderzoek kan plaatsvinden, ontvangen wij graag het volgende:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • Uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • Verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Type behandeling/begeleiding

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • dyslexiedossier zoals beoordeeld en toegestuurd door screener/gemeente.

    • toelaatbaarheidsadvies of akkoordverklaring voor vergoede dyslexiezorg.

    • onderzoeksverslag van het dyslexie-onderzoek met de conclusie ernstige dyslexie en de dyslexieverklaring.

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • handelingsplannen van extra hulp binnen of buiten school (indien van toepassing).

    • onderzoeksverslag van relevant ander onderzoek (indien van toepassing).

    U kunt de gevraagde gegevens (inscannen en) uploaden via dit aanmeldformulier of mailen naar aanmeldingen@praktijk-icu.nl.

    Vul tevens onderstaand aanmeldformulier in, dus ook als u de bestanden los mailt.

    Als we de aanmelding hebben ontvangen, nemen wij vervolgens contact met u op.

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Lees voor u verder gaat eerst dit

    Graag ontvangen wij van u de volgende bestanden:

    • uitdraai van het leerlingvolgsysteem (LOVS) op te vragen bij school.

    • verslaggeving van relevant ander onderzoek (indien van toepassing)

    Upload de benodigde bestanden hier, of stuur ze afzonderlijk via e-mail

    Gegevens